دستورالعمل ها

فهرست دستورالعمل ها ( Instructions ) در استانداردهای اعتباربخشی سال ۱۳۹۵
ردیف |
زیرمحور |
عنوان |
کد |
|
||||||||||||||
مدیریت و رهبری |
|
|||||||||||||||||
۱ |
تیم مدیریت اجرایی |
Executive Management |
نظارت بر عملکرد پیمانکاران |
INS-EM-1 |
|
|||||||||||||
|
مدیریت خطر حوادث و بلایا |
Risk Management |
دستورالعمل حفظ ایمنی واحد موتورخانه |
INS-RM-1 |
|
|||||||||||||
2 |
مدیریت خطر حوادث و بلایا |
Risk Management |
راهبری ایمن سیستم هی الکتریکی و مکانیکی |
INS-RM-2 |
|
|||||||||||||
3 |
مدیریت خطر حوادث و بلایا |
Risk Management |
ارزیابی و کنترل ایمنی سطوح و دیوارها |
INS-RM-3 |
|
|||||||||||||
4 |
مدیریت خطر حوادث و بلایا |
Risk Management |
کنترل عملکرد ژنراتورها و سیستم های تأمین کننده برق اضطراری |
INS-RM-4 |
|
|||||||||||||
5 |
مدیریت خطر حوادث و بلایا |
Risk Management |
تخلیه بیمارستان در زمان وقوع حادثه |
INS-RM-5 |
|
|||||||||||||
6 |
مدیریت خطر حوادث و بلایا |
Risk Management |
فعال سازی برنامه پاسخ در زمان بروز حوادث |
INS-RM-6 |
|
|||||||||||||
7 |
مدیریت خطر حوادث و بلایا |
Risk Management |
نحوه فعال سازی و غیرفعال سازی جایگاه های سامانه فرماندهی حادثه |
INS-RM-7 |
|
|||||||||||||
8 |
مدیریت خطر حوادث و بلایا |
Risk Management |
فعالسازی روشهای ارتباطی جایگزین در هنگام وقوع حادثه |
INS-RM-8 |
|
|||||||||||||
9 |
مدیریت منابع انسانی |
Human Resources Management |
محافظت از فیزیک پرونده های پرسنلی و کارکنان و صیانت از محرمانگی اطلاعات مندرج در آنها |
INS-HRM-1 |
|
|||||||||||||
10 |
مدیریت تأمین و تسهیلات اقامت |
Facilities Management |
انبارش ایمن |
INS-FM-1 |
|
|||||||||||||
مراقبت و درمان |
|
|||||||||||||||||
۱۱ |
مراقبت های عمومی بالینی |
clinical care |
نحوه جابجایی درون بخشی و بین بخشی بیماران |
INS-CC-1 |
|
|||||||||||||
12 |
مراقبت های عمومی بالینی |
clinical care |
نحوه انتقال موقت بیماران جهت اخذ خدمات به خارج از بیمارستان |
INS-CC-2 |
|
|||||||||||||
13 |
مراقبت های عمومی بالینی |
clinical care |
آموزش خودمراقبتی به بیماران در بخش های بالینی |
INS-CC-3 |
|
|||||||||||||
14 |
مراقبت های عمومی بالینی |
clinical care |
اطمینان از آمادگی قبل و مراقبت و پایش مستمر بیمار پس از اعمال جراحی |
INS-CC-4 |
|
|||||||||||||
15 |
مراقبت های عمومی بالینی |
clinical care |
اطمینان از آمادگی قبل و مراقبت و پایش مستمر بیمار پس از آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی |
INS-CC-5 |
|
|||||||||||||
16 |
مراقبت های عمومی بالینی |
clinical care |
اطمینان از آمادگی قبل و مراقبت پایش مستمر حین و پس از دیالیز |
INS-CC-6 |
|
|||||||||||||
17 |
مراقبت های عمومی بالینی |
clinical care |
اطمینان از آمادگی قبل و مراقبت و پایش مستمر حین و پس از شیمی درمانی و پرتودرمانی |
INS-CC-7 |
|
|||||||||||||
18 |
مراقبت های عمومی بالینی |
clinical care |
اطمینان از آمادگی قبل و مراقبت و پایش مستمر حین و پس از انواع اسکوپی ها |
INS-CC-8 |
|
|||||||||||||
19 |
مراقبت های عمومی بالینی |
clinical care |
اطمینان از مراقبت و پایش مستمر بارداری های پرخطر، قبل، حین و پس از اتمام بارداری |
INS-CC-9 |
|
|||||||||||||
20 |
مراقبت های عمومی بالینی |
clinical care |
اعلام نتایج معوقه تست های پاراکلینیک به بیمار/ همراه او بعد از ترخیص از بیمارستان |
INS-CC-10 |
|
|||||||||||||
21 |
مراقبت های اورژانس |
Emergency care |
احیای قلبی ریوی |
INS-EC-1 |
|
|||||||||||||
22 |
مراقبت های بیهوشی و جراحی |
Surgical Care |
نحوه پذیرش بیماران در اتاق عمل |
INS-SC-1 |
|
|||||||||||||
23 |
مراقبت های بیهوشی و جراحی |
Surgical Care |
نحوه نظافت، شستشو و گندزدایی اختصاصی محیط های اتاق عمل |
INS-SC-2 |
|
|||||||||||||
24 |
مراقبت های بیهوشی و جراحی |
Surgical Care |
نحوه نگهداری و انتقال نمونه های پاتولوژی از اتاق عمل به آزمایشگاه |
INS-SC-3 |
|
|||||||||||||
25 |
مراقبت های بیهوشی و جراحی |
Surgical Care |
جراحی ایمن |
INS-SC-4 |
|
|||||||||||||
مدیریت دارو و تجهیزات |
|
|||||||||||||||||
۲۶ |
مدیریت دارویی |
Pharmaceutical Management |
انبارش ایمن داروها |
INS-PM-1 |
|
|||||||||||||
27 |
مدیریت دارویی |
Pharmaceutical Management |
اصول استفاده از انواع داروهای Multiple dose |
INS-PM-2 |
|
|||||||||||||
28 |
مدیریت تجهیزات پزشکی |
Equipment Management
|
نگهداری و به روزرسانی شناسنامه تجهیزات پزشکی |
INS-EM-1 |
|
|||||||||||||
پیشگیری و بهداشت |
|
|||||||||||||||||
۲۹ |
مدیریت بهداشت محیط |
Environmental Health Management |
نظافت، شستشو، گندزدایی و لکه زدایی بخش ها/ واحدها |
INS-EHM-1 |
||||||||||||||
30 |
مدیریت بهداشت محیط |
Environmental Health Management |
نظافت، شستشو، گندزدایی و لکه زدایی آمبولانس |
INS-EHM-1 |
||||||||||||||
31 |
مدیریت پسماندها |
Waste management |
تفکیک در مبدأ پسماندهای عفونی |
INS-WM-1 |
||||||||||||||
32 |
مدیریت پسماندها |
Waste management |
تفکیک در مبدأ پسماندهای تیز و برنده |
INS-WM-2 |
||||||||||||||
33 |
مدیریت پسماندها |
Waste management |
تفکیک در مبدأ پسماندهای شیمیایی و دارویی |
INS-WM-3 |
||||||||||||||
34 |
مدیریت پسماندها |
Waste management |
تفکیک پسماند در مبدأ پسماند عادی |
INS-WM-4 |
||||||||||||||
35 |
مدیریت پسماندها |
Waste management |
تفکیک در مبدأ پسماند رادیواکتیو و پرتوزا |
INS-WM-5 |
||||||||||||||
36 |
مدیریت پسماندها |
Waste management |
جمع آوری و نگهداری موقت انواع پسماندها درون بخش ها |
INS-WM-6 |
||||||||||||||
37 |
مدیریت پسماندها |
Waste management |
بی خطرسازی پسماندهای عفونی و تیز و برنده |
INS-WM-7 |
||||||||||||||
38 |
مدیریت پسماندها |
Waste management |
دفع بهداشتی پسماندهای شیمیایی و دارویی |
INS-WM-8 |
||||||||||||||
39 |
مدیریت پسماندها |
Waste management |
نظارت بر عملکرد دستگاه های بی خطرساز پسماند |
INS-WM-9 |
||||||||||||||
40 |
مدیریت پسماندها |
Waste management |
کنترل ظروف نگهداری و انتقال پسماندها |
INS-WM-10 |
||||||||||||||
41 |
مدیریت استریلیزاسیون |
Central sterilization room |
شستشوی دستی یا اتوماتیک و پاک سازی، ابزار و وسایل |
INS-CSR-1 |
||||||||||||||
42 |
مدیریت استریلیزاسیون |
Central sterilization room |
گندزدایی ابزارهای جراحی با استفاده مجدد |
INS-CSR-2 |
||||||||||||||
43 |
مدیریت استریلیزاسیون |
Central sterilization room |
نحوه بازخوانی ابزار و وسایل استریل از بخش ها |
INS-CSR-3 |
||||||||||||||
44 |
مدیریت خدمات رختشویخانه |
Laundry |
رعای تموازین کنترل عفونت در هنگام کار با لباس ها و ملحفه های آلوده |
INS-LND-1 |
||||||||||||||
45 |
مدیریت خدمات رختشویخانه |
Laundry |
احتیاط در خصوص اجسام تیز و برنده جامانده در لباس ها و ملحفه های کثیف |
INS-LND-2 |
||||||||||||||
46 |
مدیریت خدمات رختشویخانه |
Laundry |
ذخیره، توزیع و تحویل لباس/ ملحفه تمیز |
INS-LND-3 |
||||||||||||||
47 |
پیشگیری و کنترل عفونت |
infection control |
استفاده ایمن از وسایل حفاظت فردی با توجه به نوع مراقبت |
INS-IC-1 |
||||||||||||||
مدیریت خدمات پاراکلینیک |
|
|||||||||||||||||
۴۸ |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
نحوه بسته بندی، انتقال امن و ایمن نمونه، زمان چرخه کاری ۳ و بایگانی گزارشات نمونه های ارجاعی" |
INS-LAB-1 |
|
|||||||||||||
49 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
نحوه انجام آزمایش هایی که در آزمایشگاه بیوشیمی انجام می شود |
INS-LAB-2 |
|
|||||||||||||
50 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
نحوه انجام آزمایش هایی که در آزمایشگاه هماتولوژی انجام می شود |
INS-LAB-3 |
|
|||||||||||||
51 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
نحوه انجام آزمایش هایی که در آزمایشگاه میکروب شناسی انجام می شود |
INS-LAB-4 |
|
|||||||||||||
52 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
نحوه انجام آزمایش هایی که در آزمایشگاه بیوشیمی ادرار انجام می شود |
INS-LAB-5 |
|
|||||||||||||
53 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
نحوه انجام آزمایش هایی که در آزمایشگاه انگل شناسی انجام می شود |
INS-LAB-6 |
|
|||||||||||||
54 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
نحوه انجام آزمایش هایی که در آزمایشگاه سروایمونولوژی و هورمون انجام می شود |
INS-LAB-7 |
|
|||||||||||||
55 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
نحوه انجام آزمایش هایی که در آزمایشگاه PCR و ژنتیک انجام می شود |
INS-LAB-8 |
|
|||||||||||||
56 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
نحوه انجام آزمایش هایی که در آزمایشگاه پاتولوژی انجام می شود |
INS-LAB-9 |
|
|||||||||||||
57 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
کنترل کیفیت آزمایشهای بیوشیمی |
INS-LAB-10 |
|
|||||||||||||
58 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
کنترل کیفیت آزمایشهای هماتولوژی |
INS-LAB-11 |
|
|||||||||||||
59 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
کنترل کیفیت آزمایشهای میکروبشناسی |
INS-LAB-12 |
|
|||||||||||||
60 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
کنترل کیفیت آزمایشهای بیوشیمی ادرار |
INS-LAB-13 |
|
|||||||||||||
61 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
کنترل کیفیت آزمایشهای سروایمنولوژی و هورمون |
INS-LAB-14 |
|
|||||||||||||
62 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
کنترل کیفیت آزمایشهای مولکولی و ژنتیک |
INS-LAB-15 |
|
|||||||||||||
63 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
کنترل کیفیت آزمایشهای پاتولوژی |
INS-LAB-16 |
|
|||||||||||||
64 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
کنترل کیفی ابزار پایه (حداقل شامل فتومتر، ترازو، سمپلر، تجهیزات برودتی و گرمایشی) |
INS-LAB-17 |
|
|||||||||||||
65 |
مدیریت آزمایشگاه |
Laboratory |
دستورالعمل گزارش آنی نتایج بحرانی بیماران توسط مسئول فنی |
INS-LAB-18 |
|
|||||||||||||
66 |
طب انتقال خون |
blood transition |
انجام آزمایش های سازگاری از جمله Antibody screening و Cross match خون و فراورده های خونی |
INS-BT-1 |
|
|||||||||||||
67 |
طب انتقال خون |
blood transition |
انجام آزمایش های تعیین گروه ABO گلبول قرمز و سرم به روش لوله ای، و آزمایش RH(D) به روش لوله ای |
INS-BT-2 |
|
|||||||||||||
68 |
طب انتقال خون |
blood transition |
انجام آزمایش های جستجوی آنتی بادی های غیرمنتظره، و انجام آزمایش های آنتی گلوبین مستقیم |
INS-BT-3 |
|
|||||||||||||
69 |
طب انتقال خون |
blood transition |
تهیه سوسپانسیون ۳ درصد گلبول قرمز، خواندن و درجه بدی شدت آگلوتیناسیون، تهیه گلبول های قرمز حساس |
INS-BT-4 |
|
|||||||||||||
70 |
تصویر برداری |
Imaging
|
نحوه استفاده از مواد حاجب |
INS-IM-1 |
|
|||||||||||||
رعایت حقوق گیرنده خدمت |
|
|||||||||||||||||
۷۱ |
تسهیلات و حمایت ها |
Patient Rights |
نحوه حفاظت از اموال گیرنده خدمت |
INS-PR-1 |
|