فرم فراخوان ثبت نام پزشک، ماما و پرستار دربرنامه ی پزشک خانواده ونظام ارجاع در مناطق شهری

 

نام:*
نام خانوادگی: *
ايميل:*
جنسيت :*
وضعیت تاهل :*
تاريخ تولد : روز/ماه/سال*
کد ملی :*
تلفن همراه :*
تلفن ثابت :
رشته تحصيلی :*
سال فراغت از تحصيل : روز/ماه/سال
شماره نظام
آیا طرح نیروی انسانی را سپری نموده ايد :*
بله
خير
حین طرح
درصورت مثبت بودن در کدام شهرستان :
مدت طرح به ماه :
آیا رابطه استخدامی یا همکاری با یک دستگاه را دارید :*
در صورت انتخاب گزینه ساير توضیح دهيد :
آیا تا کنون در برنامه پزشک خانواده روستايی همکاری داشته ايد :
بله
خير
نام منطقه ای که همکاری داشته ايد :
مدت همکاری :
وضعيت داشتن مطب یا دفتر کار
آیا در مطب شما پرستار یا ماما اشتغال دارد :
بله
خير
منطقه جغرافيايی مورد تقاضا برای خدمت :*
لطفا متن تصویر را در کادر زیر وارد کنید*

 همه فیلد های علامت زده شده با ستاره (*) ضروری می باشند.
   

 سوالات متداول

صحت مندرجات این فرم بعهده ی تکمیل کننده فرم می باشد .

دانشگاه علوم پزشکی اردبیل هیچگونه تعهدی در زمینه ی عقد قرارداد یا استخدام تکمیل کننده ی فرم ندارد.

این فرم به منزله ی ثبت نام اولیه ی متقاضیان رشته های پزشکی ، پرستاری و مامایی جهت همکاری در برنامه پزشک خانواده شهری می باشد و بعد از بررسی با فرد مورد نظر تماس گرفته خواهد شد.

توجه : کلیه شرکت کنندگان در فراخوان لازم است علاوه بر فرم فراخوان دانشگاه علوم پزشکی اردبیل فرم ثبت نام کشوری را که در آدرس http://fpqa.behdasht.gov.ir  قرار گرفته است نیز تکمیل نمایند.