رسیدگی به شکایات

فرم رسیدگی به شکایات
  • 0
  • نام و نام خانوادگی بیمار*
    1
  • شماره پرونده*
    2
  • تاریخ بستری بیمار*
    3
  • تاریخ ارائه شکایات*
    4
  • نوع شکایت
    5
  • نوع شکایت*یکی یا بیشتر انتخاب کنید
    برخورد نامناسب
    کیفیت ارائه مراقبت ها
    مدت اقامت در اورژانس
    هزینه ها
    6
  • سایر موارد*توضیح بیشتر لطفا قید شود
    7
  • موضوع شکایت*
    8
  • ایمیل*آدرس صحیح ایمیل
    9
  • نام و نام خانوادگی شکایت کننده*
    10
  • شماره تلفن*
    11